應(yīng)對(duì)新冠疫情

呼吸系統(tǒng)疾病患者

感覺(jué)呼吸有阻力該怎么緩解

什么情況要盡快去醫(yī)院就診

如何選擇藥物

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中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任

楊汀來(lái)解答

1、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者做好六點(diǎn)準(zhǔn)備

　　慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者在合并新冠感染的時(shí)候，相應(yīng)的呼吸道癥狀有可能加重，這些人群要好好保護(hù)自己。

　　一是堅(jiān)持常規(guī)的防護(hù)措施，包括戴口罩、勤洗手、開(kāi)窗通風(fēng)、接種疫苗。有一些嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸功能障礙的患者佩戴N95口罩以后，在走路、活動(dòng)時(shí)尤其覺(jué)得氣短、呼吸困難加重，這時(shí)建議戴普通的外科口罩。

　　二是堅(jiān)持健康的生活方式，比如持續(xù)戒煙、均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

　　三是備足并且堅(jiān)持使用平常呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)治療藥物。慢阻肺、哮喘的吸入藥物，高血壓、糖尿病的長(zhǎng)期治療藥物都要備好。為了減少老年患者到醫(yī)院人群密集的地方去，家屬可以帶上患者的醫(yī)保卡、身份證等證件代為開(kāi)藥，或者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)藥。

　　四是備一些呼吸急救藥物，比如短效支氣管擴(kuò)張劑。家里有霧化吸入裝置的老人可以備一點(diǎn)霧化的藥物，如吸入激素等。

　　五是準(zhǔn)備經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。有呼吸疾病的患者上呼吸道感染以后容易引起原發(fā)基礎(chǔ)疾病的進(jìn)一步變化，需要監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，了解是否出現(xiàn)了肺炎或者重癥的情況。

　　六是調(diào)整隨訪時(shí)間。一些日常的隨訪比如肺功能檢查，一般是三個(gè)月到半年隨訪一次，在疫情期間建議半年隨訪一次。把隨訪的時(shí)間適當(dāng)拉長(zhǎng)，減少到醫(yī)院人群聚集的環(huán)境，避免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2、呼吸系統(tǒng)疾病患者感染后如何居家治療？感覺(jué)呼吸有阻力該怎么緩解？

　　一是不要恐慌，正常休息，多喝水，多吃蔬菜水果和易消化食物，調(diào)整好心態(tài)等。

　　二是一般的癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、乏力、咽痛、腹瀉或嘔吐等，可以對(duì)癥治療。呼吸系統(tǒng)疾病患者需要在家里自己監(jiān)測(cè)癥狀，特別是咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難的癥狀。

　　三是如果原有的呼吸癥狀明顯加重，比如喘憋加重可以按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑，一次1~2噴，每20分鐘再吸1~2噴，第一個(gè)小時(shí)不超過(guò)6~8噴。如果通過(guò)這種對(duì)癥治療，癥狀逐漸改善或者平穩(wěn)，就可以在家里繼續(xù)觀察癥狀。如果癥狀有進(jìn)一步變化的情況，可以再去就醫(yī)。

　　四是基礎(chǔ)治療藥物不要停，特別是長(zhǎng)期吸入藥物要按照既往醫(yī)生醫(yī)囑要求繼續(xù)用，包括吸入藥物用后要漱口。

　　五是監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)了解病情是否變化。

3、慢阻肺患者感染新冠病毒后什么情況要盡快去醫(yī)院就診？

　　慢阻肺是我國(guó)常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者平常的癥狀是咳嗽、咳痰，有時(shí)候會(huì)伴有呼吸困難，并且往往會(huì)有上呼吸道感染導(dǎo)致原有癥狀的加重。以下情況應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步診治：

　　一是當(dāng)持續(xù)發(fā)燒超過(guò)2天，服用常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥不能退熱。

　　二是出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神智不清等，或者出現(xiàn)口唇紫紺，雙下肢浮腫等體征。

　　三是呼吸困難、呼吸急促、喘憋等，呼吸頻率大于等于30次/分。

　　四是經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)儀提示患者血氧飽和度≤93%，或者在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降。

　　五是喘憋加重使用短效吸入藥物后癥狀沒(méi)有明顯改善或進(jìn)一步加重。

　　六是出現(xiàn)其他癥狀，如胃腸道癥狀持續(xù)超過(guò)2天，不能進(jìn)食，虛弱，走路不穩(wěn)等。

4、感染新冠病毒后常見(jiàn)藥的使用有哪些注意事項(xiàng)？公眾該怎樣選擇？

　　一是感染后常用藥多為緩解癥狀的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳化痰藥物等，此類藥物應(yīng)該按照藥品說(shuō)明書(shū)注意服藥劑量、頻次、禁忌證和相互作用。

　　以對(duì)乙酰氨基酚為例，這是最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重肝腎功能不全患者應(yīng)該禁用，有過(guò)反復(fù)消化道潰瘍或出血、孕婦及哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者慎用。服用本品期間不建議飲酒或含有酒精的飲料。服用該藥后應(yīng)及時(shí)飲水補(bǔ)液，避免大量出汗后脫水，而服用頻次不宜短于4~6小時(shí)。

　　二是公眾選擇藥物盡量簡(jiǎn)單，避免多種藥物疊加使用，特別是在不熟悉藥物特點(diǎn)的情況下過(guò)量服用，容易加重藥物不良反應(yīng)。

　　三是不要自行增加藥物劑量，一次吃再多劑量的藥物并不會(huì)增加療效，反而增加肝臟負(fù)擔(dān)，傷害身體。

　　四是一些中成藥或者湯藥也可以改善癥狀，有一定的康復(fù)效果，大家可以選用。

5、新冠病毒感染者退燒后一直咳嗽，如干咳無(wú)痰、濃痰咳不出去不同情況該怎么緩解？

　　新冠病毒感染后期會(huì)有咳嗽、咳痰表現(xiàn)，許多呼吸道病毒感染都會(huì)出現(xiàn)這種情況——感染早期表現(xiàn)比如發(fā)燒、鼻塞、流鼻涕這些癥狀改善了，但遺留了咳嗽、咳痰的癥狀，這稱之為感染后咳嗽，是機(jī)體在感染后氣道黏膜損傷，黏膜下神經(jīng)暴露，引起平滑肌反射性增強(qiáng)，小氣管收縮，是損傷修復(fù)的正常表現(xiàn)，一般會(huì)持續(xù)1~2周后改善，個(gè)別人可以持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

　　有些人表現(xiàn)為干咳，就是嗓子發(fā)癢的刺激性咳嗽，用一些對(duì)癥的止咳藥就可以，中西藥都有。有些人表現(xiàn)是有痰，早期是白色泡沫痰，后期出現(xiàn)黏痰甚至黃膿痰，這時(shí)候一般主張可口服化痰藥物。

　　如果咳嗽幾天痰的顏色由白變黃，并且痰量增加，出現(xiàn)了膿性痰，這有可能是由于上呼吸道的病毒感染導(dǎo)致了呼吸道防御能力的下降，出現(xiàn)了合并細(xì)菌感染的情況，建議這時(shí)用一些抗生素治療，一般3到5天就可以好轉(zhuǎn)。